Dr. Felipe Ruschel

Cirurgia de Redução e Levantamento Mamária

Mamas muito grandes podem causar problemas emocionais e de saúde. Além de afetar a auto-imagem, essas alterações podem ser fonte de dor e desconforto. A cirurgia de redução mamária tem o objetivo de proporcionar harmonia entre suas mamas e o restante de seu corpo, e aliviar os incômodos causados por mamas pesadas.

Redução mamária é uma boa alternativa se:

– Você acha suas mamas muito grandes
– Suas mamas limitam sua atividade física
– Você apresenta dor nas costas, pescoço e ombros causadas por mamas pesadas
– As alças do seu sutiã deixam marcas em seus ombros
– Você apresenta irritação na pele do sulco mamário
– Suas mamas são caídas e flácidas
– Seus mamilos localizam-se abaixo da linha do sulco quando você está sem sutiã.

Durante a cirurgia são removidos os excessos de gordura, glândula e pele. Em algumas pacientes é necessária a associação de lipoaspiração para remover gordura e oferecer um melhor resultado.

O tamanho e a posição das cicatrizes dependem do formato de suas mamas, do volume final desejado, e da quantidade de tecido a ser removido. Quanto menos tecido se retirar, menor será a cicatriz.

A cicatriz pode ter as seguintes localizações:

– Circular ao redor da aréola

– Circular ao redor da aréola com prolongamento vertical até o sulco mamário

– Circular ao redor da aréola com prolongamento vertical e transversal no sulco

Após a remodelagem da mama os tecidos são fechados com pontos internos, não sendo necessário quase nenhum ponto na pele. Ao final da cirurgia um pequeno curativo é feito e mantido por alguns dias.

Esta cirurgia deve ser realizada na segurança de um Hospital, mas dependendo de sua recuperação você poderá ir para casa no mesmo dia do procedimento, não sendo necessária uma noite de internação. Suas atividades poderão ser retomadas em até uma semana e você deverá evitar esforço físico por 30 dias.

A cirurgia de redução mamária deixa cicatrizes?

Sim, mas felizmente é possível colocar as cicatrizes em locais pouco aparentes. As cicatrizes passarão por diversas fases antes de chegarem à fase final de maturação.

1. Período Imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.
2. Período Mediato: Vai do 30º dia até o 12º – 18o mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz e mudança na tonalidade da cor, passando de vermelho para marrom. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.
3. Período Tardio: Após o 12º – 18º mês. Neste período a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente, atingindo o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo deverá ser feita após este período.
Onde se localizam as cicatrizes?

Depende da técnica empregada e do tamanho da mama. Normalmente as cicatrizes são posicionadas em forma de “T” invertido na parte inferior da mama. A cicatriz situada em torno da aréola geralmente fica bastante disfarçada pela transição de cor que existe entre a aréola e a pele normal. Outros tipos de cicatrizes, como apenas em “I” (apenas com componente vertical) ou em “L” (vertical + horizontal lateral) ou “J” (vertical + horizontal medial) também são possíveis. Com o passar do tempo (vide item anterior), as cicatrizes vão melhorando de aspecto.

Ouvi dizer que algumas pessoas ficam com cicatrizes muito visíveis? Por que isso acontece?

Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertófica ou ao quelóide. Esta tendência poderá ser avaliada durante a consulta inicial através da análise de seu tipo de pele, avaliação de suas cicatrizes prévias e da característica cicatricial de seus familiares. Pessoas de pele clara não tendem a desenvolver estes tipos de cicatrizes.

Existe correção para cicatrizes hipertróficas e quelóides?

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes inestéticas. No entanto, não se deve confundir o período mediato da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º -18o mês) como sendo uma cicatriz hipertrófica ou quelóide. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico, e não com outras pessoas que, como você, também estão apreensivas quanto ao resultado final.

Como ficarão minhas mamas com relação ao tamanho e consistência?

O novo volume mamário dependerá de características e da preferência da paciente. Devemos sempre lembrar que deve haver um equilíbrio entre o volume da mama e o tamanho do tórax. A consistência da mama dependerá muito da qualidade prévia da pele. Se a pele for muito flácida antes da cirurgia é esperada alguma flacidez após este procedimento. A evolução pós-operatória passa pelas seguintes fases:

1. Período Imediato: Vai até o 30º dia. Nesta fase o resultado está aquém do esperado, e são comuns pequenas imperfeições que desaparecem com o tempo.
2. Período Mediato: Vai do 30º dia até o 6º mês. É neste período que ocorre a evolução para a fase definitiva. Pode ocorrer aumento ou diminuição da sensibilidade do mamilo e da mama, inchaço das mamas e alterações no formato.
3. Período Tardio: Vai do 6º ao 18º mês. É o período em que a mama atinge seu aspecto definitivo. Nesta fase comparamos com fotografias o resultado inicial e final.

Em quanto tempo atingirei o resultado definitivo?

Apesar do resultado imediato e mediato satisfazerem bastante às pacientes, somente entre o 6º e 18º mês é que as mamas atingirão sua forma definitiva.

Qual o traje de banho que poderei usar após a cirurgia?

No período mediato e tardio qualquer tipo de traje, desde que a peça superior não fique muito justa. Nas grandes reduções mamárias, entretanto, a cicatriz horizontal é mais extensa, o que determinará a escolha do maiô que melhor disfarce sua presença.

No caso de gravidez, o resultado permanecerá ou ficará prejudicado?

O resultado poderá ser preservado desde que o peso seja controlado. Geralmente não há problema em caso de gestação. Quando se tratar de mamas muito grandes, que foram reduzidas acentuadamente, a lactação poderá ficar prejudicada. Em casos de pequenas e médias reduções a lactação poderá ser preservada. Algumas pacientes poderão apresentar diminuição da sustentação da pele mamária.

O pós-operatório da cirurgia mamária é doloroso?

Geralmente não, desde que você obedeça às instruções médicas, principalmente quanto à movimentação dos braços nos primeiros dias.

Qual o tipo de anestesia utilizada?

Este procedimento pode ser realizado com anestesia local, sedação, peri-dural ou geral. Depende de características da paciente e da preferência da equipe.

Quanto tempo dura o ato cirúrgico?

Depende do tipo e do tamanho da mama. Geralmente a duração é de duas a quatro horas, podendo demorar um pouco mais em certos casos. O tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória.

Qual o período de internação?

Meio dia a um dia.

São utilizados curativos?

Sim. Utilizamos curativos elásticos e modeladores adaptados a cada tipo de mama. Os curativos são trocados periodicamente.

Quando são retirados os pontos?

São retirados em torno do 8º ao 15º dia.

Quando tomarei banho completo?

Geralmente após 3 dias da cirurgia. Alguns casos poderão determinar cuidados sobre a área operada, sendo recomendado evitar o umedecimento sobre essa área por um período maior.

Qual a evolução pós-operatória?

Você não deve esquecer que até que se atinja o resultado almejado as mamas passarão por diversas fases (ver itens 1 e 5). O resultado definitivo só pode ser atingido após o término das fases iniciais de cicatrização e de diminuição do inchaço, o que demora no mínimo 6 meses. Seja paciente, pois seu organismo se encarregará de dissipar todos os pequenos transtornos intermediários que infalivelmente chamarão a sua atenção. Toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião, que lhe dará os esclarecimentos necessários.

Quando poderei retornar aos meus exercícios?

Depende do tipo de exercícios. Aqueles relativos aos membros inferiores poderão ser reiniciados entre 10 a 15 dias, evitando-se o alto impacto. Os exercícios que envolvam o tórax geralmente devem aguardar além de 30 a 45 dias.

Recomendações sobre a cirurgia redutora das mamas:

Recomendações pré-operatórias:

1) Comunicar com antecedência em caso de resfriado ou indisposição.
2) Comparecer ao hospital indicado no horário marcado.
3) Evitar bebidas alcoólicas ou refeições exageradas na véspera da cirurgia.
4) Manter jejum de 8 horas (incluindo líquidos, balas e chicletes).
5) Evitar medicamentos para emagrecer por um período mínimo de 10 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui os diuréticos.
6) Evitar uso de medicamento que contenha ácido acetilsalisílico (como AAS, aspirina e melhoral) por um período mínimo de 10 dias antes da cirurgia.
7) Evitar uso de ervas medicinais e gingkobiloba por ao menos 10 dias antes do procedimento.
8) Programar suas atividades sociais, domésticas ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros por um período de aproximadamente 4 a 5 dias.

Recomendações pós-operatórias:

1) Evitar esforço por 8 dias.
2) Evitar esforço físico intenso por ao menos 30 dias.
3) Não movimento os braços em excesso evitando ergue-los acima da linha dos ombros.
4) Evite molhar o curativo até que seja autorizada a fazê-lo.
5) Não se exponha ao sol ou frio por 30 dias.
6) Obedecer à prescrição médica.
7) Voltar ao consultório para os curativos subseqüentes nos dias e horários estipulados.
8) A sua alimentação deve ser normal (salvo em casos especiais). A recuperação cirúrgica não é um momento para se fazer regime de emagrecimento. Recomendamos alimentação hiperprotéica (carnes, ovos, leite) assim como ingestão de frutas e verduras.
9) Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases da recuperação. As suas dúvidas devem ser respondidas pelo seu cirurgião.